Success-Story: Standardisierter Telemonitoring-Episodenbericht für ELGA

Telemonitoring-Daten des Telegesundheitsdienstes HerzMobil aus Tirol und der Steiermark können erstmals in ELGA dokumentiert werden. Das Dokument „PHMR Personal Healthcare Monitoring Report“ und die IHE Profile „CMA Community Medication Administration“ und „PCC Patient Care Coordination“ machen es möglich.

Die Ausgangslage

HerzMobil Tirol, HerzMobil Steiermark und HerzMobil Kärnten sind etablierte Telemonitoring Versorgungsprogramme, die vom Landesinstitut für Integrierte Versorgung Tirol (LIV) der Tirol Kliniken GmbH in Tirol, der Steiermärkischen Krankenanstaltengesellschaft m.b.H (KAGes) in der Steiermark und der Landeskrankenanstalten-Betriebsgesellschaft KABEG in Kärnten betrieben werden.

Wichtige Parameter wie Körpergewicht, Blutdruck, Puls, Wohlbefinden und die Einnahme der Medikation werden von Patienten daheim aufgezeichnet und den behandelnden Ärzten und Pflegepersonal auf einer Plattform zugänglich gemacht. Dadurch kann die Verschlechterung einer bestehenden Herzkrankheit rechtzeitig erkannt und eine Therapieänderung eingeleitet werden.

Die Herausforderung

Für patientengenerierte Daten aus telemonitorischen Versorgungsprogrammen von chronischen Erkrankungen existierte bisher keine Anbindung an die Elektronische Gesundheitsakte (ELGA).

Die Lösung

Der Episodenbericht bietet über das ELGA-Portal nicht nur allen Gesundheitsdiensteanbietern (GDA) sondern auch den Patientinnen und Patienten selbst Einsicht und Zugriff auf die erhobenen Telemonitoring-Daten. ELGA fungiert als Informationsdrehscheibe und verweist auf die beim Betreiber des telemedizinischen Versorgungsprogramms liegenden Episodenberichte. Rohdaten und Befunde liegen weiterhin beim Telemonitoringanbieter.

Zusätzlich können Arztpraxissysteme der niedergelassenen ÄrztInnen die Episodenberichte standardisiert einlesen. Organisatorisch erfolgt die Bereitstellung der Dokumente beispielsweise in Tirol durch das Landesinstitut für Integrierte Versorgung Tirol (LIV Tirol) mit eigenständiger GDA-OID des Typs „Pflegeeinrichtung“. Die Signierung der Dokumente erfolgt durch Pflegefachkräfte sowie Ärztinnen und Ärzten des HerzMobil-Versorgungsnetzwerkes.

Die Beteiligten

Der Episodenbericht wurde von der AIT Austrian Institute of Technology GmbH in enger Kooperation mit telbiomed Medizintechnik und IT Service GmbH, der ITH icoserve technology for healthcare GmbH und der ELGA GmbH sowie den Betreibern der HerzMobil Versorgungsprogramme dem Landesinstitut für Integrierte Versorgung Tirol (LIV Tirol), der Tirol Kliniken GmbH und der Steiermärkischen Krankenanstaltengesellschaft m.b.H (KAGes) umgesetzt.

Die Rolle der IHE

Der Episodenbericht orientiert sich an bereits existierenden ELGA-Dokumenten und ist vollständig konform zum internationalen Standard ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA). Der Implementierungsleitfaden entstand unter Verwendung des IT-Werkzeugs ART-DECOR, begleitet durch die Harmonisierungsarbeit der AG Telemonitoring-Episodenbericht (ELGA GmbH und HL7 Austria) und einem technischen Abstimmungsverfahren („Ballot“) durch die HL7 Austria als ein nationaler Standard etabliert. Alle technischen Details und ein Beispiel finden sich unter: https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Telemonitoring-Episodenbericht_Guide

Für die Modellierung der technischen Spezifikation der Inhalte des Episodenberichtes wurden der „PHMR -Personal Healthcare Monitoring Report“ und Teile der IHE Profile „CMA – Community Medication Administration“ und „PCC – Patient Care Coordination“ als Grundlage gewählt:

PHMR – Personal Healthcare Monitoring Report (HL7 CDA R2 Implementation Guide):

Dieses Dokument enthält die aufgezeichneten Messwerte der Patienten sowie Messzeitpunkt und Geräteidentifikation und gewährleistet die Berichtserstellung und Übertragung der Patientendaten in die elektronische Gesundheitsakte.

Am Beispiel von HerzMobil werden Messdaten (Blutdruck, Puls und Gewicht) und Informationen zum Wohlbefinden und der Medikationseinnahme täglich von den Patienten erfasst und an die HerzMobil-Technologie-Plattform übertragen. Am Ende der dreimonatigen Programmteilnahme erstellen die zuständigen Ärztinnen einen HerzMobil Abschlussbericht, der als Telemonitoring Episodenbericht inklusive aller Messwerte und Informationen mithilfe des Dokuments PHMR standardisiert in die ELGA übertragen wird.

CMA – Community Medication Administration (IHE Integration profile):

CMA ist ein Integrationsprofil das Inhalt und Format eines Verabreichungsdokuments von Medikamenten beschreibt. Das Profil bietet die standardisierte Spezifikation für die Erfassung aller Arten von Medikamentenverabreichungen. Das Profil verbessert die Qualität und Sicherheit der Dokumentation von Medikamentenverordnungen. Die Lesbarkeit wird verbessert und Fehler werden reduziert.

Während des Versorgungsprogrammes HerzMobil werden den Patienten Medikamente von Ärzten verordnet. Ausgewählte Medikamente und deren Dosierung werden zur täglichen Adhärenzprüfung mit der HerzMobil-App am Smartphone des Patienten angezeigt. Der Patient kann die Tagesdosis des verordneten Präparats bestätigen oder ablehnen. Dies wird im Patienten-Dashboard der HerzMobil-Technologie-Plattform für die Pflegefachkräfte und Ärzte angezeigt.

Das Profil CMA wird verwendet, um die verordneten Medikamente standardisiert in die ELGA zu überführen, um diese in dem vorgegebenen Format und Inhalt des Profils darzustellen. Die selbstständige Erfassung der Einnahme eines Medikaments wurde mit HerzMobil erstmalig in Österreich implementiert.

PCC – Patient Care Coordination (IHE Integration profile):

Mit dem Integrationsprofil Patient Care Coordination wird die Umsetzung von Standards für den optimalen Austausch medizinischer Informationen zwischen den GDAs verschiedener Versorgungsbereiche spezifiziert. Im Fall von HerzMobil werden damit Autorenschaft und Signaturen für die Erstellung und den Austausch des Telemonitoring Episodenberichtes zwischen den GDAs ermöglicht. Hierfür wurde dem LIV Tirol beispielsweise eine eigene GDA-OID des Typs „Pflegeeinrichtung“ zugewiesen.

Ende 2022 wurden über die Referenzanwendung HerzMobil Tirol die ersten Episodenberichte erfolgreich in ELGA eingemeldet.

Ausblick

„Aus Sicht der ELGA GmbH ist die Bereitstellung standardisierter Daten aus Telegesundheitsdiensten eine wichtige Ergänzung des Informationsgehalts der ELGA und eine wegweisende Entwicklung im elektronischen Datenaustausch im österreichischen Gesundheitswesen“ , so Mag. Dr. Stefan Sabutsch (Geschäftsführer ELGA GmbH, Präsident HL7 Austria, DICOM Austria).

„Mit dem HerzMobil Programm und dem Telemonitoring Episodenbericht wurde die Rahmenrichtlinie für die IT Infrastruktur bei der Anwendung von Telemonitoring: Messdatenerfassung erstmals real angewendet. Die idealtypische Umsetzung von der aktiven Einbindung von Patienteninnen in ein Telemonitoring – Disease Management Programm bis zur vollständigen Interoperabilität mit der ELGA Infrastruktur ist beispielgebend für innovative Versorgungsprogramme.“, so FH-Prof. DI Dr. Stefan Sauermann (Studiengangsleiter Master Medical Engineering & eHealth Vizerektor FH Technikum Wien).

„Die Einbindung qualifizierter Telemonitoring-Daten, die von Patienten und Patientinnen regelmäßig erfasste werden, eröffnet eine neue Perspektive für breite Nutzung der ELGA Infrastruktur. Die im Zuge von HerzMobil für Herzinsuffizienz erprobte Methodik bietet sich für Disease Management Programme bei chronischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus und Hypertonie, aber auch generell für die Nachsorge nach stationären oder ambulanten Aufenthalten an.“, so DI Peter Kastner, MBA (Geschäftsführer Telbiomed Medizintechnik und IT Service GmbH, Graz).

Der aktuelle Leitfaden für den Telemonitoring Episodenbericht lässt viel Spielraum für weitere Anwendungsfälle.